Blandad ångest och depressiv sjukdom har genererat stor kontrovers över konceptet, vilket inte har antagits av alla befintliga diagnostiska klassificeringar. Detta betyder inte att dess existens inte har erkänts, men ibland betraktas det som en depressiv sjukdom med sekundära oroliga egenskaper, inte en enda störning.
I ångest och depressiv blandad störning är symptom på ångest och depressionnärvarande, men ingen av dem framhäver klart eller inte tillräcklig intensitet för att motivera en separat diagnos.
Denna sjukdom manifesterar sig genom en blandning av relativt lindriga symtom.
Kombinationen av depressiva symtom och ångest orsakar en signifikant försämring av livet för den person som lider av denna sjukdom. De som motsätter sig denna diagnos hävdar emellertid att förekomsten av detta koncept avskräcker läkare från att använda den tid som krävs för att göra en fullständig psykiatrisk historia. En historia som i sin tur gör det möjligt att skilja sanna depressiva sjukdomar från ångeststörningar.
När är blandad ångest och depressiv sjukdom diagnostiserad?
För att göra diagnosen är det nödvändigt att verifiera förekomsten av oroliga symtom och depression av låg intensitet. Dessutom måste det finnas en vegetativ symtomatologi som tremor, hjärtklappning, muntorrhet och upprörd mage. Några preliminära studier har visat att allmänläkarens känslighet för identifiering av syndromet hos blandad ångest och depression är låg. Denna svårighet kan emellertid återspegla avsaknaden av adekvat namnigenkänning för diagnosen av dessa patienter.
Symptom på blandad ängslig och depressiv sjukdom
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom kombinerar symtom på ångestsjukdomar och symptom på depressiva sjukdomar. Dessutom är symtom på hyperaktivitet hos det autonoma nervsystemet, såsom gastrointestinala störningar, vanliga.
Detta gör att de personer som lider av denna sjukdom ofta deltog i doktors kontor. DSM-IV-kriterier för blandade och oroliga blandade sjukdomar Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (DSM) föreslår en serie kriterier för att diagnostisera denna sjukdom. Å andra sidan, som vi redan har nämnt, är målet att upprätta dessa kriterier utredande. Låt oss se vad de är.
Det bör understrykas att
den grundläggande egenskapen hos denna sjukdom är en beständig eller återkommande dysforisk sinneståning som varar i minst en månad.
Denna sinnesstämning åtföljs av kompletterande symtom av samma längd, inklusive minst fyra av följande symtom: Problemkoncentration eller memorisering, sömnstörningar, trötthet eller brist på energi. Ac Allvarlig irritabilitet. Recorrente Återkommande och intensiv oro. Fácil Enkelt gråt, brist på hopp eller pessimism om framtiden och låg självkänsla eller känslor av värdelöshet. Hypervigilans, förväntan på fara. Dessa symptom orsakar betydande klinisk sjukdom eller sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga delar av personens aktiviteter. Å andra sidan bör blandad ängslig och depressiv sjukdom kasseras när symtomen är fysiologiska effekter av något ämne eller medicinskt tillstånd eller om någon gång har personen uppfyllt de diagnostiska kriterierna för stor depressiv sjukdom, dystymi, ångest eller generaliserad ångestsyndrom.
- Denna diagnos bör inte heller ges om patientens symtom passar in i någon annan ångestsyndrom eller humör även när de är delaktiga. Det är också nödvändigt att den symptomatiska bilden inte bättre kan förklaras av närvaron av en annan psykisk störning.
- De flesta tidiga uppgifter om detta tillstånd samlades in i primärvården, där sjukdomen tycks vara mer frekvent. Det är också troligt att det blir mer utbrett bland polikliniker.
- Vad är förekomsten av blandad ångest och depression?
- Sameksistensen av en stor depressiv sjukdom och en ångestsyndrom är mycket vanligt.
- Två tredjedelar av patienter med depressiv symptomatologi har tydliga ångestsymptom.
En tredjedel passar de diagnostiska kriterierna för nödstörning.
Några forskare har rapporterat att 20-90% av alla patienter med nödproblem har episoder av stor depressiv sjukdom. Dessa data tyder på att samexistensen av depressiva och ångestsymptom som inte uppfyller diagnostiska kriterier för depression eller ångestsjukdomar är mycket vanligt.
Men vid denna tidpunkt finns det inga formella epidemiologiska data om blandad ängslig och depressiv sjukdom. I detta fall uppskattade vissa forskare att förekomsten av denna sjukdom i befolkningen är 10% och 50% i befolkningen som får primärvården. Mer konservativa uppskattningar föreslår en förekomst av 1% hos den allmänna befolkningen. Varför uppstår denna sjukdom?
Fyra experimentella linjer tyder på att symtomen på ångest och depressiva symptom är kopplade till identifierade orsaker.
För det första har flera forskare funnit liknande neuroendokrina orsaker i depressiva och ångeststörningar. Sådana symtom är en tillplattning av kortisol svar på adrenokortikotropt hormon, plattning av tillväxthormonet svar på klonidin och en mindre brant tyroidstimulerande hormon och prolaktin svar på tyreotropin-frisättande hormon. För det andra har flera forskare presenterat data som identifierar hyperaktiviteten hos det noradrenerala systemet som en relevant faktor i ursprunget till depressiva och angstlidelser hos vissa patienter.
Specifikt dessa studier fann att deprimerade patienter med ångeststörningar och aktivt upplever en ångest kris har
höga koncentrationer av metaboliten av norepinefrin (MHPG) i urinen, plasma eller cerebrospinalvätska. Som med andra depressiva störningar och ångest, serotonin och gamma-aminosmörsyra (GABA akronym) kan också vara associerade med blandad ångest och depression. För det tredje har många studier funnit att serotonerga läkemedel, såsom fluoxetin och clomipramin, är användbara både vid behandling av depressiva sjukdomar och i ångeststörningar. Slutligen har flera familjestudier rapporterat data som indikerar att ångest och depressiva symptom är genetiskt relaterade, åtminstone i vissa familjer.
Utveckling och prognos av sjukdoms
Enligt gällande klinisk information, uppenbarligen i början av patienterna kan ha samma chans att presentera dominerande symtom på ångest eller dominerande symtom på depression eller en proportionell blandning av båda.
Under sjukdomsförloppet, skulle övervägande av symptom på ångest och depression växla. Det är ännu inte känt vad prognosen är. Separat, tenderar depressiva och oroliga störningar att bli kroniska utan ordentlig psykologisk behandling. Behandling av blandad ångest och depression
Eftersom det inte finns några adekvata studier som jämför behandlingsmodaliteter för ångest och depressiva blandade störningar tenderar läkare att erbjuda behandling enligt symptomen, deras svårighetsgrad och den tidigare erfarenheten
som har haft med olika behandlingsmetoder . Psykoterapeutiska metoder kan vara tidsbegränsade, såsom kognitiva eller beteendemässiga terapier. Däremot använder vissa läkare ett mindre strukturerat psykoterapeutiskt tillvägagångssätt, såsom introspektionspsykoterapi.
Farmakologisk behandling
Den farmakologiska behandlingen av blandad ångest och depression
är baserad på anxiolytika, antidepressiva medel eller båda.
Bland anxiolytikerna indikerar vissa data att användningen av bensodiazepiner (t.ex. alprazolam) kan indikeras på grund av dess effektivitet vid behandling av depression i samband med ångest.
Ämnen som påverkar 5-HT-receptorn, såsom buspiron, kan också anges. Bland antidepressiva läkemedel kan serotonerga läkemedel (t.ex. fluoxetin) vara mycket effektiva vid behandling av blandade ångest och depressiva störningar. Psykologisk behandling Behandling av val för denna typ av patologi är i alla fall kognitiv beteendemässig psykoterapi.
Å ena sidan är målet att patienten i första hand ska kunna minska sin fysiologiska aktiveringsnivå. Detta uppnås genom andningstekniker (t.ex. diafragmatisk andning) och avslappningstekniker (progressiv muskelavslappning, autogen träning, mindfulness, etc.).
För det andra är det nödvändigt för patienten att förbättra sitt humör. Detta kan göras på olika sätt. Behavioral aktiveringsterapi kan vara mycket effektiv i detta avseende. Det är att patienten återvänder till sin tidigare aktivitetsnivå. Därför stimuleras han att utöva roliga aktiviteter, antingen genom att börja eller börja delta i någon ny aktivitet i ettapper. Tredje, en period av psykoducation är mycket användbar.
Under denna period förklaras patienten vad som händer med honom och varför. Det handlar om att erbjuda insikt i egenskaperna av ångest och depression för patienten att formalisera sin erfarenhet.
Efter det kan det vara nödvändigt att ändra vissa övertygelser eller tankar som kan hålla problemet. Detta kan göras med hjälp av kognitiv omstruktureringsteknik. Slutligen har bland ängslig och depressiv sjukdom behandling och, om den lämnas obehandlad, kan bli kronisk.
Bibliografi: Bobes García, J. (2001). Ångestsjukdomar och depression i primärvården. Barcelona, etc: Masson. Derogatis, L.R., & Wise, T.N. (1996). Depressiva och ångestsjukdomar i primärvården. Barcelona: Martinez Roca. Miguel Tobal, J.J. (1990). La oro på. I J. Mayor och J.L. Pinillos (Eds.). Allmän psykologi. (Vol.3). Motivation och känsla. Madrid: Alhambra.